§ 16 zákona č. 581/2004 Z. z.: Dokumentácia
Znenie ustanovenia podľa aktuálnej časovej verzie predpisu (účinnej od 1. 7. 2026) a 1 rozhodnutí súdov SR, ktoré ho citujú, zoradených podľa súdu (ústavný, najvyšší, krajské…), citovanosti a dátumu.
§ 16 Dokumentácia
Dokumentácia zdravotnej poisťovne musí obsahovať
prijaté a potvrdené prihlášky na verejné zdravotné poistenie; sú nimi i prihlášky prijaté informačným systémom podľa osobitného predpisu 35ab ) uchovávané elektronickou formou,
uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
doklady o prijatom poistnom,
doklady o úhradách za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
účty poistencov,
zoznam poistencov s uvedením mena, priezviska, rodného čísla a trvalého pobytu poistencov; ak poistenec nemá trvalý pobyt, uvádza sa prechodný pobyt poistenca,
zoznam podľa § 6 ods. 1 písm. o) ,
zoznam poistencov zaradených na dispenzarizáciu s údajmi podľa písmena f) [ § 6 ods. 1 písm. i) ],
zoznam platiteľov poistného,
zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
zoznam úhrad jednotlivým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a zoznam neuhradených záväzkov,
evidenciu celkových nákladov na jednotlivého poistenca,
účtovné doklady podľa osobitného predpisu, 34 )
zoznam poistencov evidovaných ako osoby so zdravotným postihnutím podľa osobitného zákona. 35ac )
Účet poistenca vedie zdravotná poisťovňa v informačnom systéme a musí obsahovať
meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt poistenca,
údaje o poskytnutých zdravotných výkonoch, liekoch, dietetických potravinách, zdravotníckych pomôckach a vyplatených paušálnych úhradách ( § 8 ods. 9 až 15 ),
údaje o poskytnutých službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
výšku úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a výšku paušálnej úhrady v členení podľa písmena b) a za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti v členení podľa písmena b) a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
označenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytli poistencovi zdravotnú starostlivosť podľa písmena b), a označenie poskytovateľov služieb,
údaje o zaradení poistenca do zoznamu a vyradení poistenca zo zoznamu [ § 6 ods. 1 písm. o) ] v rozsahu podľa osobitného predpisu, 35ac )
údaj o zaradení poistenca na dispenzarizáciu,
označenie platiteľa poistného,
údaje o predpísanom poistnom v členení na uhradené a neuhradené podľa platiteľa poistného za každý kalendárny mesiac, údaje o úrokoch z omeškania v členení na uhradené a neuhradené a údaje o výsledku ročného zúčtovania v členení na uhradené a neuhradené,
údaje o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá sa poskytla poistencovi preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky, v členení uhradená a neuhradená poistencom,
údaje o výške úhrady za prvé poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi, ktorý nemá podanú prihlášku na verejné zdravotné poistenie,
údaje o výške úhrady za ďalšie poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti 35b ) poistencovi podľa písmena l) v členení uhradená a neuhradená poistencom,
údaje o
výške prepočítaného doplatku poistenca za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu podľa osobitného predpisu, 35ba )
čiastke, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený,
zaradení poistenca do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti podľa podmienok ustanovených osobitným predpisom, 16o )
výške doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu, ktorý uhradila zdravotná poisťovňa poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti podľa osobitného predpisu,
údaj o zaradení poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny,
údaj o uhradenej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, 18l ) rozsahu a dátume jej poskytnutia a výške úhrady,
údaj o pozvaní poistenca na skríning 18ea ) v rozsahu kód zdravotnej poisťovne, číslo záznamu v evidencii informačného systému zdravotnej poisťovne, meno poistenca, priezvisko poistenca, rodné číslo poistenca alebo bezvýznamové identifikačné číslo ak bolo poistencovi pridelené, dátum narodenia, obec korešpondenčnej adresy poistenca v zdravotnej poisťovni, na ktorú mu bolo zaslané pozvanie na skríning, obec trvalého bydliska poistenca, dátum odoslania pozvania na skríning, forma, akou bolo poistencovi odoslané pozvanie na skríning, typ skríningu, na aký bolo poistencovi odoslané pozvanie, informácia, či súčasťou pozvania na skríning bol aj test, typ zaslanej testovacej sady, dátum doručenia pozvania na skríning ak je známy, dátum vykonania skríningu, výška úhrady za skríning; údaje sú rovnaké aj v prípade opakovaného pozvania na skríning,
údaj o uhradených platbách, paušálnych úhradách, platbách za lôžkodeň v rozsahu identifikačné číslo organizácie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, výška úhrady a dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
údaj o zaradení poistenca do diagnosticko-nákladovej skupiny, 35bb )
údaj o evidencii poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím, 35ac )
údaj o zaradení poistenca do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok. 35bc )
Zdravotná poisťovňa je povinná na požiadanie písomne poslať poistencovi alebo blízkej osobe 57 ) poistenca, ak poistenec nežije, úplný výpis z účtu poistenca. Výpis z účtu poistenca zdravotná poisťovňa posiela poistencovi alebo blízkej osobe 57 ) poistenca, ak poistenec nežije, za obdobie, v ktorom bola príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca. Výpis z účtu poistenca zdravotná poisťovňa doplní o výšku úhrady uhradenej poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v členení podľa odseku 2 písm. b) a p) až r) a za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Súčasne upovedomí poistenca alebo blízku osobu, 57 ) poistenca, ak poistenec nežije, o možnosti oznámiť zdravotnej poisťovni, že poistencovi nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť uvedená vo výpise z účtu poistenca.
Zdravotná poisťovňa je povinná sprístupniť poistencovi údaje z účtu poistenca prostredníctvom internetu tak, aby boli prístupné len jemu.
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia jej vyžiadania, ak v odseku 9 nie je ustanovené inak, tieto údaje z účtu poistenca za posledný kalendárny rok:
údaje podľa odseku 2 písm. a) až i) a k) až r),
údaje o vykonaných preventívnych prehliadkach 35c ) s uvedením dátumu absolvovania prehliadky,
údaje o absolvovanej kúpeľnej starostlivosti s uvedením miesta a dátumu,
údaje o hradených cykloch asistovanej reprodukcie s uvedením dátumu a poradia cyklov,
údaje o hradených zubných protézach s uvedením dátumu úhrady,
údaje o poskytnutých zdravotníckych pomôckach s uvedením dátumu a druhu pomôcky,
údaje o vydaných alebo podaných liekoch zaradených v zozname kategorizovaných liekov (ďalej len „kategorizovaný liek“), ktoré boli zaevidované v účtovnej evidencii, s uvedením
rodného čísla poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením mena, priezviska a dátumu narodenia,
kódu kategorizovaného lieku,
počtu balení kategorizovaného lieku,
kódu choroby, ktorý je uvedený na lekárskom predpise,
dátumu výdaja alebo podania kategorizovaného lieku,
údaje o poistencoch evidovaných zdravotnou poisťovňou ako osoby so zdravotným postihnutím podľa osobitného zákona, 35ac ) ktoré obsahujú
rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové identifikačné číslo a dátum narodenia,
dátum začatia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného zákona, 35bc )
dátum ukončenia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného zákona, 35bc )
dátum vzniku poistného vzťahu v príslušnej zdravotnej poisťovni,
údaje o poskytnutí ústavnej zdravotnej starostlivosti poistencovi v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, 24aab ) ktorej trvanie je najmenej dva po sebe nasledujúce dni, pričom prvý a posledný deň sa považuje za jeden deň (ďalej len „hospitalizácia“), ktorá bola zaevidovaná v účtovnej evidencii, na základe ktorej bol poistenec zaradený do diagnosticko-nákladovej skupiny podľa § 27d ods. 5 alebo ods. 6 v rozsahu
rodné číslo poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením mena, priezviska a dátumu narodenia,
kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z hospitalizácie,
dátum prijatia na hospitalizáciu podľa druhého bodu,
dátum prepustenia z hospitalizácie podľa druhého bodu,
údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak mal poistenec v kalendárnom mesiaci viacero hospitalizácií.
Zdravotná poisťovňa je na účel vedenia centrálneho registra poistencov povinná sprístupniť úradu elektronicky zoznamy podľa odseku 1 písm. h) až k) a údaje o poistencovi v rozsahu
meno a priezvisko,
rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo pridelené úradom, ak poistenec nemá rodné číslo,
predchádzajúce rodné číslo alebo predchádzajúce bezvýznamové identifikačné číslo, ak došlo k jeho zmene,
identifikátor fyzickej osoby,
dátum narodenia,
pohlavie,
štátna príslušnosť,
adresa trvalého pobytu alebo adresa prechodného pobytu, ak poistenec nemá trvalý pobyt,
identifikačné číslo poistenca v centrálnom registri poistencov,
dátum vzniku a dátum zániku verejného zdravotného poistenia,
dôvod vzniku a dôvod zániku verejného zdravotného poistenia,
identifikačné číslo poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni,
označenie platiteľa poistného podľa osobitného predpisu, 35aaka )
číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne,
číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne,
miesto narodenia, miesto úmrtia a dátum úmrtia, ak nimi zdravotná poisťovňa disponuje,
údaje o dohodách o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti uzatvorených medzi poistencom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 15 ods. 1 písm. w) ,
údaje o aktualizácii údajov poistenca,
údaj o tom, že ide o poistenca, ktorému bol vydaný preukaz poistenca s označením „EÚ“ podľa osobitného predpisu, 11a )
údaje o preukaze poistenca s označením „EÚ“ vydanom poistencovi v rozsahu identifikačné číslo preukazu, dátum vydania preukazu, dátum nadobudnutia platnosti preukazu a dátum skončenia platnosti preukazu.
Zdravotná poisťovňa pri svojej činnosti spracúva osobné údaje 35ca ) dotknutých osôb v rozsahu svojej činnosti a iné údaje poistencov a ich zákonných zástupcov, tretích osôb, voči ktorým má zdravotná poisťovňa pohľadávku podľa osobitného predpisu, 35cb ) platiteľov poistného a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na účely vykonávania verejného zdravotného poistenia určené v tomto zákone alebo v osobitných predpisoch. 35cc ) Na spracovanie osobných údajov sa na tento účel nevyžaduje súhlas dotknutej osoby. 35ca ) Zdravotná poisťovňa je oprávnená poskytovať tieto údaje z informačného systému aj bez súhlasu a informovania dotknutej osoby, ak to určuje § 76 alebo osobitný predpis. 35cc ) Dokumentácia sa spracúva 15 rokov odo dňa ukončenia vykonávania verejného zdravotného poistenia alebo poskytnutia zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike, alebo úmrtia fyzickej osoby, alebo odo dňa vyhlásenia fyzickej osoby za mŕtvu, a to podľa toho, ktorá skutočnosť uplynie skôr; lehota sa môže predĺžiť vtedy, ak zdravotná poisťovňa v lehote spracúvania uplatnila svoje práva podľa osobitného predpisu. 35cd )
Zdravotná poisťovňa môže osobné údaje súvisiace s vykonávaním verejného zdravotného poistenia získať kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenávaním úradných dokladov na nosič informácií a zároveň ich uchovávať bez písomného súhlasu dotknutej osoby. 35cf )
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná oznámiť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do troch pracovných dní od doručenia jej vyžiadania dátum vzniku pracovného pomeru alebo štátnozamestnaneckého pomeru poistenca, na ktorého príjem zo závislej činnosti 35d ) sa uplatňuje sadzba poistného podľa osobitného predpisu. 35e )
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia jej vyžiadania údaje o poskytnutí zdravotníckej pomôcky plne alebo čiastočne uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia (ďalej len „uhrádzaná zdravotnícka pomôcka“) v období predchádzajúcich troch kalendárnych rokov, ak má zdravotná poisťovňa tieto údaje k dispozícii, v rozsahu
rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové identifikačné číslo a dátum narodenia,
označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok 35f ) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,
počet uhradených zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,
dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu,
kód diagnózy uvedenej na lekárskom poukaze.